Ципротерона ацетат - Cyproterone acetate

Pharmacological action
Ciproteron acetate is a synthetic anti-androgen drug. The mechanism of action is based on competitive binding to androgen receptors in androgen-dependent organs, which leads to a decrease in their functional activity. In addition to the antiandrogenic action, cyproteron acetate also has strong antigonadotropic properties and gestagenic activity.
Pharmacokinetics
The drug is completely absorbed after oral administration, undergoing biotransformation in the liver. Cmax of the drug is achieved in an average of 3 hours. The half-life is 43.9 ± 12.8 h. the Drug is excreted mainly in the form of metabolites with bile and urine, part of the drug is excreted unchanged. The ratio of the drug in the urine and bile is 3:7. Binding to serum proteins is about 96 %.

 

Фармакологическое действие

Ципротерон ацетат является синтетическим антиандрогеннным препаратом. Механизм действия основан на конкурентном связывании с андрогеновыми рецепторами в андроген-зависимых органах, что приводит к снижению их функциональной активности. В дополнение к антиандрогенному действию, ципротерон ацетат обладает также сильными антигонадотропными свойствами и гестагенной активностью.

 

Фармакокинетика

Препарат полностью всасывается после приема внутрь, подвергаясь биотрансформации в печени. Cmax препарата достигается в среднем через 3 ч. Период полувыведения составляет 43.9 ± 12.8 ч. Препарат выводится в основном в виде метаболитов с желчью и мочой, часть препарата выводится в неизменном виде. Соотношение препарата в моче и желчи составляет 3:7. Связывание с белками сыворотки крови составляет около 96 %.

 

Показания

У мужчин:
— метастазирующий или неоперабельный рак предстательной железы (без и после орхиэктомии, а также в сочетании с агонистами лютеинизирующего гормона - рилизинг гормона);
— коррекция патологических отклонений в сфере полового поведения (при необходимости снижения сексуальной активности).
У женщин:
— выраженные явления андрогенизации, в том числе различные формы гирсутизма и акне;
— андрогенная алопеция.

 

Режим дозирования

Для лечения рака предстательной железы Ципротерон-Тева назначается в дозе 200-300 мг в сут разделенной на 2-3 приема, длительно до появления признаков прогрессирования заболевания.
Для снижения сексуальной активности: 100-200 мг в сут (по 1-2 таблетки два раза в день) обычно в течение нескольких недель до достижения терапевтического эффекта. Далее переходят на поддерживающие дозы - 50 мг (по половине таблетки 2 раза в день). При прекращении лечения препарат следует отменять постепенно (на 25 мг в неделю).
У женщин детородного возраста Ципротерон-Тева применяется в дозе 100 мг 1 раз в день, начиная с первого дня менструального цикла, в течение 10 дней с одновременным приемом пероральных контрацептивов. Следующий 10-дневный курс лечения начинают строго через 4 недели. При наступлении терапевтического эффекта доза препарата может быть снижена до 25-50 мг в день.
У женщин в постменопаузе Ципроперон-Тева применяется в дозе 25-50 мг в день на протяжении 21 дня с последующим недельным перерывом, пациенткам с удаленной маткой препарат можно назначать в тех же дозах без перерыва.
Таблетки Ципротерон-Тева следует принимать после еды, запивая большим количеством воды (до 100 мл).

 

Побочное действие

В начале лечения могут наблюдаться боли в животе, тошнота, повышенная утомляемость, мышечная слабость, сухость кожи, общая апатия, депрессивные состояния или состояние беспокойства. Может увеличиваться или уменьшаться масса тела. В индивидуальных случаях при применении высоких доз наблюдались одышка и нарушения функции печени.
У мужчин возможно появление гинекомастии и подавление сперматогенеза, у женщин - болей, напряжения или увеличения молочных желез, снижения либидо, нарушения менструального цикла, у женщин в постменопаузе могут наблюдаться циклические кровотечения.

 

Противопоказания к применению

— повышенная чувствительностью к ципротерону или к другим составным частям препарата;
— беременность и период кормления грудью;
— выраженные нарушения функции печени;
— синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора;
— опухоли печени, в том числе в анамнезе (за исключением метастатического поражения печени при раке предстательной железы);
— тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
— кахексия (за исключением больных раком предстательной железы);
— серповидно-клеточная анемия;
— тромбоэмболические процессы (в том числе в анамнезе);
— тяжелые хронические депрессивные состояния;
— идеопатическая желтуха, герпес или зуд во время предыдущих беременностей;
— подростковый возраст до завершения периода полового созревания.

 

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, синдроме Дубина-Джонсона, синдроме Ротора; при опухолях печени, в том числе в анамнезе (за исключением метастатического поражения печени при раке предстательной железы).
При наличии признаков гепатотоксичности прием препарата следует отменить.

 

Особые указания

Лечение Ципротероном-Тева следует проводить под контролем функции печени, коры надпочечников и картины периферической крови, уровня глюкозы в крови.
При наличии признаков гепатотоксичности прием препарата следует отменить.
У лиц, страдающих алкоголизмом, применение ципротерона обычно неэффективно. Больные с органическими нарушениями головного мозга и психическими болезнями, страдающие сексуальными нарушениями, обычно резистентны к лечению Ципротероном-Тева.
Если у больного имеются нарушения фертильности, рекомендуется перед началом лечения осуществить анализ сперматограммы.
Перед началом лечения женщинам необходимо провести эндокринологические тесты и получить консультацию гинеколога.
У больных, страдающих легкими формами сахарного диабета, мониторинг уровня сахара должен проводиться чаще, чем обычно (например, каждые 8 недель).
При эпилепсии, множественном склерозе, порфирии, отосклерозе, столбняке, артериальной гипертонии риск развития побочных реакций повышается.
При начале лечения Ципротероном-Тева беременность должна быть полностью исключена. Женщинам детородного возраста наряду с пероральными контрацептивами рекомендуется использовать барьерные противозачаточные средства. Если в процессе проведения лечения прекращаются менструации, препарат следует отменить до окончательного исключения беременности.
Негативного влияния Ципротерона-Тева на фертильность после прекращения лечения не отмечено.
В период лечения необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания.

 

Передозировка

При передозировке, если больной в сознании и без спонтанной рвоты, следует вызвать рвоту. Необходимо применять симптоматическую терапию при постоянном наблюдении за больным и жизненно-важными функциями.

 

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ципротерона с пероральными контрацептивами повышается риск развития тромбоэмболии.
Алкоголь снижает действие ципротерона.

 

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре 15-25С в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте.